Så verkar rosuvastatin
Rosuvastatin hämmar enzymet HMG CoA reduktas i levern, vilket minskar kroppens egen kolesterolproduktion och ökar leverns upptag av LDL kolesterol från blodet. Doserna sträcker sig från 5 till 40 mg per dag, och läkemedlet tas en gång dagligen oberoende av måltid och tid på dygnet. Effekten på LDL kolesterolet är dosberoende: en högre dos ger större sänkning.
Målet med behandlingen är inte kolesterolvärdet i sig utan den minskade risken för hjärtinfarkt och stroke. Nyttan är väl dokumenterad i stora randomiserade studier, både för personer som redan haft en hjärt och kärlhändelse och för personer med förhöjd risk som ännu inte insjuknat.
Vanliga biverkningar
Biverkningar som rapporteras av 1 till 10 procent av användarna är muskelvärk, huvudvärk och yrsel, förstoppning, illamående och buksmärta, trötthet, samt förhöjt blodsocker hos personer med förhöjd diabetesrisk.
Lätt förhöjda levervärden vid blodprov förekommer, oftast utan symtom och ofta övergående. Vid högre doser ses ibland små mängder protein i urinen. Det är i regel övergående och har inte kopplats till försämrad njurfunktion i studierna.
Muskelbesvär: vad studierna faktiskt visar
Muskelvärk är det vanligaste skälet till att statinbehandling avbryts. Samtidigt är skillnaden mellan aktivt läkemedel och placebo liten i de randomiserade studierna. Cholesterol Treatment Trialists' Collaboration sammanställde 2022 data från 23 studier med nära 155 000 deltagare och fann att statiner ger en liten ökning av muskelsymtom, framför allt under det första året, och att de flesta rapporterade besvär inte orsakas av läkemedlet.
Så kallade N of 1 studier, där samma person växlar mellan statin, placebo och ingen tablett utan att veta vilket, visar att en stor del av symtomen beror på förväntan. I SAMSON studien var symtombördan med placebo nästan lika hög som med statin. Detta kallas noceboeffekt, och den är lika verklig som besvären själva. Den viktiga slutsatsen är att många som fått muskelbesvär kan tolerera behandlingen om upplägget justeras.
Sällsynta biverkningar
Uttalad muskelinflammation med kraftigt förhöjt muskelenzym, CK, förekommer hos ungefär 1 av 10 000 användare per år. Rabdomyolys, där muskelvävnad bryts ned och kan skada njurarna, är mycket sällsynt. Risken ökar vid höga doser, nedsatt njurfunktion, hög ålder, underfunktion i sköldkörteln och vissa läkemedelskombinationer. Sök vård samma dag vid kraftig, ihållande muskelvärk eller svaghet, särskilt tillsammans med mörk urin.
Allvarlig leverskada är mycket ovanlig. Levervärden kontrolleras före behandlingsstart och vid symtom, men inte rutinmässigt.
Som andra statiner ger rosuvastatin en liten ökning av risken för typ 2 diabetes, i huvudsak hos personer som redan har förhöjt blodsocker, övervikt eller andra riskfaktorer. Nyttan i form av färre hjärt och kärlhändelser är flera gånger större än den risken för de flesta som behandlas, men blodsockret bör följas.
Personer med östasiatiskt ursprung får i genomsnitt högre koncentration av rosuvastatin i blodet vid samma dos. Därför rekommenderas lägre startdos och försiktighet med de högsta doserna i den gruppen.
Interaktioner
Rosuvastatin bryts till liten del ned via leverns CYP3A4 system, vilket innebär att grapefrukt och många av de vanliga enzymhämmande läkemedlen har liten betydelse. Det finns ändå kombinationer som kräver försiktighet.
Ciklosporin, ett avstötningshämmande läkemedel, höjer koncentrationen kraftigt. Vissa hiv läkemedel och hepatit C läkemedel påverkar också. Gemfibrozil, ett äldre blodfettsläkemedel, kan ge interaktioner. Vissa antikoagulantia kan behöva följas noggrannare. Antacida med aluminium eller magnesium bör tas med minst två timmars mellanrum.
Kosttillskottet rött jästris innehåller en naturlig statin och ska inte kombineras med rosuvastatin. Informera alltid läkare och apotek om alla läkemedel och tillskott du tar.
Vad du kan göra vid besvär
Avbryt inte behandlingen på egen hand. Skyddet mot hjärtinfarkt och stroke avtar inom veckor. Kontakta din läkare.
Dokumentera. Skriv ned när besvären började, var de sitter och om något annat förändrats, till exempel ny medicin, ökad träning eller infektion.
Ta prover. CK, levervärden, njurfunktion och sköldkörtelprov ger vägledning om orsaken.
Justera upplägget. Kortare uppehåll följt av nytt försök, lägre dos eller dosering några dagar i veckan är etablerade strategier. Rosuvastatin har lång halveringstid, vilket gör dosering varannan dag möjlig när det behövs.
Följ effekten. Det som räknas är att LDL kolesterolet når målvärdet för din risknivå.
Vanliga frågor
Ska rosuvastatin tas på kvällen? Nej, det spelar ingen roll. Rosuvastatin har lång verkningstid och kan tas när som helst på dygnet, med eller utan mat.
Är det farligt att dricka grapefruktjuice? Grapefrukt påverkar rosuvastatin obetydligt, till skillnad från vissa andra läkemedel. Måttliga mängder är inte ett problem.
Kan rosuvastatin påverka njurarna? Vid höga doser kan små mängder protein förekomma i urinen, oftast övergående. Studier har inte visat försämrad njurfunktion. Vid känd njursjukdom anpassas dosen.
Hur länge ska jag ta rosuvastatin? Behandlingen är i regel livslång, eftersom nyttan bygger på att LDL kolesterolet hålls lågt över tid. Skyddet växer ju längre behandlingen pågår.
Källor
- Cholesterol Treatment Trialists' Collaboration. Effect of statin therapy on muscle symptoms: an individual participant data meta-analysis. Lancet 2022;400:832–845.
- Wood FA, Howard JP, Finegold JA, et al. N-of-1 trial of a statin, placebo, or no treatment to assess side effects. N Engl J Med 2020;383:2182–2184.
- Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J 2020;41:111–188.
- Ridker PM, Danielson E, Fonseca FA, et al. Rosuvastatin to prevent vascular events in men and women with elevated C-reactive protein (JUPITER). N Engl J Med 2008;359:2195–2207.
- Sattar N, Preiss D, Murray HM, et al. Statins and risk of incident diabetes: a collaborative meta-analysis. Lancet 2010;375:735–742.
- Läkemedelsverket. Produktresumé rosuvastatin. fass.se.
Texten är allmän hälsoinformation och ersätter inte en individuell medicinsk bedömning. Ändra eller avsluta aldrig en pågående behandling utan att först tala med din läkare. Frågor eller synpunkter: info@kolesterolkliniken.se.